超音波検査技術

症例は60代男性．労作時の呼吸苦と咳嗽を主訴にかかりつけ医を受診し，内服薬を処方されたがその後も改善ないため前医に紹介された．経胸壁心エコー図検査で多量の心囊液貯留を認め，心タンポナーデ所見を呈していたため心囊穿刺が施行された．心囊液の性状は血性であった．3日間のドレナージ後，症状は改善し留置カテーテルを抜去したが再び徐々に心囊液増加を認めた．原因検索目的に造影CT検査を施行したところ，右房から心膜腔への造影剤の漏出を認め，開心術の可能性が高いことから当院に紹介となった．経胸壁心エコー図検査の心窩部アプローチにおいて右房心内膜側に腫瘤様エコーを認めたため，右側臥位右胸壁アプローチによる詳細な観察を試みた．右房自由壁心内膜側に44×38 mmと大きく多小葉性，内部は壁と等輝度で不均一な充実性の腫瘤様エコーを認めた．また，連続するように右房心外膜側に45×13 mmの腫瘤様エコーを認め心膜と癒着していた．右房から心膜腔内への血流は認めなかった．血性心囊液の原因は腫瘍出血と推測され準緊急手術となった．手術で腫瘍病変は切除され，病理検査において血管肉腫と診断された．今回我々は，心囊液貯留を契機に発見された心臓原発血管肉腫の1症例を経験した．原因不明の心囊液貯留を認めた場合，血管肉腫などの可能性も念頭に置く必要があり，右心系の観察には右側臥位右胸壁アプローチが有用であった．