超音波検査技術

症例：80代男性．

現病歴：大動脈弁置換術後評価のための経胸壁心エコー図検査で来室された．心窩部走査時に圧痛を訴えられ，腹部を観察したところ胆囊の腫大が疑われた．

超音波検査：胆囊は114×44 mmと腫大し，内部には血腫と思われる不均質な高エコーが充満していた．また，肝床部には29 mmの内部不均質な低エコー腫瘤がみられ，穿孔による胆汁漏出や血腫形成と思われた．明らかな胆囊結石は認められなかった．以上より，胆囊出血および胆囊穿孔が疑われた．

造影CT：胆囊は腫大し，内部には大量の血腫が認められた．また胆囊の底部から体部に接し，壁外にも血腫がみられた．胆囊体部には小さな仮性動脈瘤がみられ出血源と考えられた．肝周囲，脾周囲，骨盤内に出血が広がっており，胆囊出血および胆囊穿孔合併の診断で緊急手術となった．

術前血液検査：胆道系酵素やASTは上昇していた．Hb 7.5 g/dLと低下していた．PT活性は16.1%と低値であった．

手術所見：胆囊の体部は穿孔し胆囊内には血腫が充満していた．腹腔内には多量の血性腹水が認められた．

病理組織所見：慢性胆囊炎を背景に，一部出血や壊死がみられ急性増悪を呈していた．

まとめ：開心術後の抗凝固療法が誘因となったと思われる，胆囊出血に穿孔を合併したまれな症例を経験したので報告した．