超音波検査技術

症例は20代女性．数年前に下腿浮腫で近医受診し下肢深部静脈血栓症，肺血栓塞栓症，精査で抗リン脂質抗体症候群（APS）と診断された．抗凝固療法を開始し軽快するも，再度肺高血圧症増悪し当院へ紹介となった．肺動脈血栓内膜摘除術，バルーン肺動脈形成術を行い，抗凝固療法は継続で退院，今回1年後の検査入院となった．経胸壁心エコー図検査で肺高血圧症はなく，右室拡大や壁運動異常も認めなかった．右室中部の肉柱発達部位に12×14 mmの球状の腫瘤を認め，辺縁は比較的整，心筋組織と比較して等輝度で軽度可動性を有した．APSは血栓形成し易いため血栓を疑ったが，抗凝固療法下で右室に構造的異常もないため，腫瘍も否定できず他の画像検査を施行した．経食道心エコー図検査では腫瘤は肉柱部に広基性に付着し，MRI，造影CT検査でも腫瘍は否定的で，血栓を疑い抗凝固療法を強化した．経過の経胸壁心エコー図検査では腫瘤は縮小し，1年後には消失した．APSは抗リン脂質抗体により血液凝固能が亢進し，動・静脈血栓症を繰り返す疾患である．本例は，右室の構造的・機能的異常がなく，適切な抗凝固療法下で右室内血栓を認めた．APSのような血液凝固能が亢進する疾患では，より注意深く心腔内を観察し，特に複雑な形態の右室では多断面からの観察が重要である．今回，右室内血栓を認めたAPSの1例を経験し，その検出，経過観察に心エコー図検査が有用であった．