超音波検査技術

症例：80代男性．鼠径部腫脹を自覚し，他院で悪性リンパ腫と診断された．1か月後，下肢浮腫が出現し，体動困難のため当院へ入院した．

経過：入院時心電図で異常を指摘され，経胸壁心臓超音波検査（TTE）を施行し，両心室と心房壁の著明な肥厚を認め，悪性リンパ腫による心転移が疑われた．入院翌日から化学療法が開始された．第9病日のTTEで両心室と心房壁の肥厚は退縮した．しかし，第15病日に胸部X線で肺うっ血を認め，TTEにおける左室流入血流速波形（TMF）の拡張早期波（E波）と心房収縮波（A波）の比（E/A），E波と僧帽弁輪速度（e′）の比（E/e′）から，左室充満圧上昇が示唆された．がん治療関連心機能障害（CTRCD）の可能性が考えられた為，化学療法は中断された．第29病日のTTEで諸指標は改善した．

考察：悪性リンパ腫の心転移はまれではないが，心症状や心電図変化が乏しく発見されにくい．心転移は右心系に多いとされるが，本例は両心室・心房壁の著明な肥厚を認めまれな転移所見と考えられた．心転移を伴う場合，化学療法の早期段階で致命的な合併症を伴うことがあり，慎重に経過を観察することは重要である．

結語：心電図異常の精査としてTTEを行い，両心室・心房壁の肥厚を呈した悪性リンパ腫と診断された症例を経験した．経時的なTTE観察により治療による浸潤病変の消退とCTRCD発症の経過をとらえた貴重な症例と考える．