自己免疫性膵炎診断時と診断1回前検診時の超音波画像比較

Yoshiko Shishido; 宍戸淑子; Tooru Takita; 瀧田通; Katsurou Imai; 今井克朗; Kumiko Hora; 洞久美子; Kazuko Hirabayashi; 平林和子; Shigeyuki Kawa; 川茂幸

自己免疫性膵炎診断時と診断1回前検診時の超音波画像比較Comparison of Routine Health Check Images of AIP at Diagnosis and One Prior to Diagnosis

宍戸淑子¹，瀧田通¹，今井克朗¹，洞久美子²，平林和子²，川茂幸³Yoshiko Shishido¹, Tooru Takita¹, Katsurou Imai¹, Kumiko Hora², Kazuko Hirabayashi², Shigeyuki Kawa³

¹ 社会医療法人財団慈泉会相澤健康センター健康管理部Division of Health Appraisal, Aizawa Health Care Center ◇ 〒390-8510 長野県松本市本庄二丁目5番1号2-5-1 Honjo, Matsumoto-shi, Nagano 390-8510, Japan

² 社会医療法人財団慈泉会相澤健康センター診療部Division of Clinical Medicine, Aizawa Health Care Center ◇ 〒390-8510 長野県松本市本庄二丁目5番1号2-5-1 Honjo, Matsumoto-shi, Nagano 390-8510, Japan

³ 信州大学総合健康安全センターCenter for Health, Safety and Environmental Management, Shinshu University ◇ 〒390-8621 長野県松本市旭三丁目1番1号3-1-1 Asahi, Matsumoto-shi, Nagano 390-8621, Japan

受付日：2014年12月22日Received: December 22, 2014

受理日：2015年6月12日Accepted: June 12, 2015

発行日：2015年8月1日Published: August 1, 2015

目的：自己免疫性膵炎（以下AIP）は血中IgG4の上昇を高率・特異的に認める．画像上膵癌との鑑別困難例を認め，検診等で早期に診断・鑑別することが望ましい．今回AIP確診時と確診1回前検診受診時のUS所見を比較検討し，確定診断前のAIPのUS像を明らかにすることを試みた．

対象と方法：当施設を繰り返し受診し，US検査で膵の異常を指摘されAIPと診断された5名を対象とした．AIP確診時と確診1回前受診時のUS所見についてAIPの特徴的US像である低エコー域，高エコースポット像，膵腫大や主膵管の状態について比較検討した．

結果と考察：AIP確診時US所見は全例で低エコー腫大と高エコースポット像が認められた．しかし，確診1回前受診時には，低エコー域を5例中4例で認め腫大を伴わないものが5例中3例あった．高エコースポット像は2例と少なく，また，不明瞭であった．今回の検討から，確定診断前のAIPのUS所見は，限局性低エコー域であった．早期膵癌のUS所見と類似し，これらが認められた場合にはAIPの可能性も考慮して，血中IgG4測定，EUS，EUS-FNAを積極的に施行することが肝要である．

結論：当施設を繰り返し受診されてAIPと診断された症例の確診1回前のUS所見を検討した結果，確定診断前のAIPのUS所見は，限局性低エコー域であった．

Purpose: Although autoimmune pancreatitis (AIP) possesses the characteristic feature of high serum IgG4 concentration, its clinical and imaging findings often mimic those of pancreatic cancer. Therefore, means of early diagnosis and differentiation of these conditions during routine health screenings are necessary. Since ultrasonography (US) imaging findings for early stage AIP remain unclear, we compared the US findings from regular health checks at AIP diagnosis with those obtained at one examination prior in individual patients.

Subjects and Methods: We examined the imaging findings of 5 patients for whom US during health screening may have provided a clue for AIP diagnosis. We analyzed items such as a low-echo mass, a high-echo spot in a low-echo area, swelling, and duct change in subjects at AIP diagnosis and at one time earlier.

Results and Discussion: At AIP diagnosis, all patients exhibited US findings of low-echo pancreatic swelling and a high-echo spot in a low-echo area. At a routine check one time prior to AIP diagnosis, 4 patients showed a low-echo pancreatic mass, 3 of which without swelling, and high-echo spots were scarcely found. This study indicates that AIP US findings before confirmed diagnosis include a restricted low-echo pancreatic mass. This mimic the US findings of early pancreatic cancer and thus require further examination and differentiation by serum IgG4 measurement, endoscopic ultrasonography (EUS), and EUS-guided fine needle aspiration biopsy.

Conclusion: The present investigation of US findings taken prior to and at AIP diagnosis during routine health screenings suggests that AIP US findings before confirmed diagnosis include a restricted low-echo pancreatic mass.

キーワード：自己免疫性膵炎；腹部超音波；確定診断前超音波所見

Key words: autoimmune pancreatitis; ultrasonography; US findings for AIP before confirmed diagnosis

超音波検査技術

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自己免疫性膵炎診断時と診断1回前検診時の超音波画像比較Comparison of Routine Health Check Images of AIP at Diagnosis and One Prior to Diagnosis