超音波検査技術

ISSN: 1881-4506
一般社団法人日本超音波検査学会
〒162-0801 東京都新宿区山吹町358-5
Japanese Journal of Medical Ultrasound Technology 48(4): 398-405 (2023)
doi:10.11272/jss.403

症例報告Case Report

造影超音波検査が診断の契機となった肝原発濾胞性悪性リンパ腫の1例A Case of the Primary Hepatic Follicular Lymphoma Revealed by Ultrasonographic Examination

長山 亜由美1,2，隈部 力3,4，黒松 亮子2,5，中野 聖士5，中村 徹5，水島 靖子1,2，川野 祐幸1，秋葉 純6，草野 弘宣7，大島 孝一8，中島 収9，川口 巧5，安陪 等思4，内藤 嘉紀1Ayumi Nagayama1,2, Tsutomu Kumabe3,4, Ryoko Kuromatsu2,5, Masahito Nakano5, Toru Nakamura5, Yasuko Mizushima1,2, Hiroyuki Kawano1, Jun Akiba6, Hironori Kusano7, Koichi Ohshima8, Osamu Nakashima9, Takumi Kawaguchi5, Toshi Abe4, Yoshiki Naitou1

1 久留米大学病院臨床検査部Department of Clinical Laboratory Medicine, Kurume University Hospital

2 久留米大学病院超音波診断センターUltrasound Diagnostic Center, Kurume University Hospital

3 隈部医院Kumabe Clinic

4 久留米大学医学部放射線医学講座Department of Radiology, Kurume University School of Medicine

5 久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門Department of Medicine, Division of Gastroenterology, Kurume University School of Medicine

6 久留米大学病院病理診断科・病理部Department of Diagnostic Pathology, Kurume University Hospital

7 小倉医療センター臨床検査科Department of Clinical Research, National Hospital Organization, Kokura Medical Center

8 久留米大学医学部病理学講座Department of Pathology, Kurume University School of Medicine

9 雪の聖母会聖マリア病院中央臨床検査センターDepartment of Clinical Laboratory, Social medical corporation, Yukinoseibokai St. Mary’s Hospital

受付日：2022年10月11日Received: October 11, 2022
受理日：2023年5月29日Accepted: May 29, 2023
発行日：2023年8月1日Published: August 1, 2023
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症例は70代，男性．検診にて肝機能異常を指摘され近医を受診した．C型慢性肝炎と診断され，肝腫瘤性病変が疑われたため精査目的で当院へ紹介となった．血液検査所見ではAST, ALT, γ-GTの軽度上昇を認め，AFP, PIVKAII, CA19-9はいずれも基準値内で，CEAの軽度上昇を認めた．腹部超音波検査のBモード像では肝S4に18×13 mm大の低エコー腫瘤を認めた．カラードプラや高感度カラードプラ法では明らかな血流シグナルは認めなかった．造影CTでは動脈相で軽度の造影効果を認め平衡相ではwashoutを認めた．MRIでは拡散強調像は高信号でGd-EOB-DTPA造影MRI肝細胞相で低信号を呈した．これらは肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma：以下HCC）として矛盾しない所見であった．Sonazoid®造影超音波検査（Contrast enhanced ultrasonography：以下CEUS）では血管相で背景肝とほぼ同等の造影効果を認め，後血管相で欠損像を呈した．CT・MRIの所見からはHCCが疑われたが，20 mm以下の結節型HCCは血管相で肝実質と同等もしくは低下して造影され，後血管相では背景肝に比して軽度低下もしくは低下することから典型的なHCCの造影パターンとは若干の矛盾があった．以上の所見から確定診断を目的に肝腫瘍生検を施行した．病理組織検査で腫瘤部は小型～中型の異型リンパ球集蔟を認め，濾胞様構造を呈し免疫染色所見も含め濾胞性悪性リンパ腫と診断された．本症例ではHCCとしては非典型的なCEUS所見を認めたことが診断の契機となった．慢性肝疾患おける多血性の小腫瘤の鑑別診断にはCT・MRIに加え感度・分解能に優れるCEUSの併用が望まれる．

Key words: primary hepatic follicular lymphoma; chronic hepatitis C; contrast enhanced ultrasonography (CEUS); hepatocellular carcinoma,malignant lymphoma

© 2023 一般社団法人日本超音波検査学会© 2023 Japanese Society of Sonographers

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