超音波検査技術

はじめに：妊婦の急性虫垂炎の診断は，超音波検査（以下US）が第一選択とされている．しかし，妊娠週数が進むにつれ子宮拡大に伴う回盲部の解剖学的位置が変化することにより，虫垂の位置も変化していく．このため，虫垂の同定には妊娠時期の虫垂の位置的変化を考慮しなければならない．今回我々は，妊婦虫垂炎の11例について検討したので報告する．

対象および方法：期間は2010年1月より2014年8月まで，USにて妊娠中に虫垂炎を診断できた11例につき臨床所見およびUS所見の評価について後ろ向きに検討した．

結果と考察：平均年齢30.7±5.6歳（mean±S.D.）．平均妊娠週数19.8±5.9週（mean±S.D.）．臨床所見においては全例が腹痛を主訴とし，6例が右下腹部痛，3例が心窩部痛，1例が右側腹部痛，右季肋部痛であった．6例に反跳痛を認めたが，筋性防御を示した例はなかった．白血球数は6,700～16,100/µL. CRP値は＜0.1～8.8 mg/dL．手術に至った症例は4例であった．US所見では回盲部の位置は5例が右下腹部，4例が右側腹部，2例が右季肋部であった．虫垂方向は6時，5時，3時方向が各3例，2時方向が2例であった．虫垂平均径は8.3±2.8 mm（mean±S.D.）．炎症の程度は5例が回盲部壁肥厚を認め，9例が周囲脂肪織上昇を認めた．妊娠中は非妊娠時に比べ腹壁が弛緩しており，腹膜刺激症状も出現しにくいため，典型的な理学的所見を呈さず診断の遅れを生じる可能性がある．このため，USでは直接所見である腫大した虫垂，層構造，粘膜層の肥厚，間接所見である回盲部の変化，上行結腸の軽度拡張・肥厚，回腸末端の浮腫性肥厚，腸間膜リンパ節腫大を注意深く観察し，さらに子宮壁との距離や炎症の程度に注意することが重要であると考えられた．

結語：妊婦虫垂炎においては，妊娠週数による多角的な所見を加味し，回盲部の位置的把握と虫垂の方向，炎症の程度を把握し，早期発見・早期診断することが重要であると考えられた．