超音波検査技術

症例は，80代女性．肺動脈弁狭窄兼閉鎖不全症および肺動脈瘤の診断で経過観察中．心エコー図検査では，主肺動脈の著明な拡張（53 mm）を認め，右室駆出血流速度は3.0 m/sと上昇していた．弁形態の詳細観察を行うため，高位肋間からアプローチし肺動脈弁（P弁）短軸像の描出を試みたところ，4枚の弁尖が観察された．各弁尖は軽度肥厚するものの，交連部の癒合なく十分に開放していた．一方，拡張期に完全に閉鎖せず，有意な肺動脈弁逆流を生じていた．右室および右房は軽度拡大し，三尖弁逆流から推定される右室収縮期圧は46 mmHgと上昇していたが，右室壁の肥厚なく壁運動も良好であった．CT検査においても同様に，主肺動脈の著明な拡張と4尖のP弁が観察され，肺動脈四尖弁（QPV）と診断された．

先天性の半月弁数異常の中でもQPVの報告は極めてまれである．これは，QPVの多くが臨床症状に乏しいことに加え，P弁が高位心基部に位置するため，解剖学的にP弁短軸像の描出が困難なためと考えられる．今回我々が経過観察中の症例に対し，QPVを検出し得たのは，本症例に生じた経時的な主肺動脈の拡張によりP弁が前方へと偏位し，高位肋間からアプローチすることによってプローブ直下にP弁を捉えることが可能となったためと考えられた．

肺動脈の拡張や機能異常を認めた際には，P弁ならびに弁周囲の形態観察のため，通常の描出方法に加え，高位肋間からアプローチすることが診断精度の向上に有用である．