画像診断で多彩な所見を示し肝細胞癌との鑑別に苦慮した肝紫斑病の1例

Yuri Okada; 岡田友里; Tomokazu Kawaoka; 河岡友和; Kana Asada; 浅田佳奈; Naoyuki Ueda; 上田直幸; Yui Kobayashi; 小林由衣; Takashi Arase; 荒瀬隆司; Kei Amioka; 網岡慶; Shinsuke Uchikawa; 内川慎介; Sho Mokuda; 茂久田翔; Koji Arihiro; 有廣光司; Shiro Oka; 岡志郎

doi:10.11272/jss.425

画像診断で多彩な所見を示し肝細胞癌との鑑別に苦慮した肝紫斑病の1例A Case of Peliosis Hepatis that Showed Various FIndings in Diagnostic Imaging and Struggled to Differentiate from Hepatocellular Carcinoma

岡田友里^1,2，河岡友和³，浅田佳奈^1,2，上田直幸^1,2，小林由衣^1,2，荒瀬隆司^1,2，網岡慶³，内川慎介³，茂久田翔¹，有廣光司⁴，岡志郎³Yuri Okada^1,2, Tomokazu Kawaoka³, Kana Asada^1,2, Naoyuki Ueda^1,2, Yui Kobayashi^1,2, Takashi Arase^1,2, Kei Amioka³, Shinsuke Uchikawa³, Sho Mokuda¹, Koji Arihiro⁴, Shiro Oka³

¹ 広島大学病院検査部Division of Laboratory Medicine, Hiroshima University Hospital

² 広島大学病院診療支援部生体検査部門Division of Physiological Function, Department of Clinical Practice and Support, Hiroshima University Hospital

³ 広島大学病院消化器内科Department of Gastroenterology, Hiroshima University Hospital

⁴ 広島大学病院病理診断科Department of Anatomical Pathology, Hiroshima University Hospital

受付日：2023年10月18日Received: October 18, 2023

受理日：2024年7月5日Accepted: July 5, 2024

発行日：2024年10月1日Published: October 1, 2024

症例は40代男性，主訴は特になし．既往歴は高IgD症候群の疑いで当院に通院中であった．他院の人間ドックの超音波検査で肝腫瘤を指摘され，精査目的で当科紹介となった．来院時の血液検査ではγ-GTPは70 U/Lやや高値であったが，肝予備能や腫瘍マーカー等異常所見は認めない．CRPは6.7 mg/dLと上昇を認め，高IgD症候群の影響で高値を示したと考える．超音波検査では，S6に47×25 mmの等～低エコー腫瘤を指摘した．造影超音波検査では動脈優位相で腫瘤内部が濃染され，門脈優位相では周囲肝実質と同程度の造影効果となり，後血管相では造影効果の低下を認めた．dynamic CTにおいては，動脈相から門脈相で辺縁がわずかに造影され，平衡相では全体がほぼ均一で等吸収から淡い低吸収を示した．MRIでは肝S6に38×35 mmの腫瘤を認め，T1強調画像で肝実質よりわずかな低信号を呈し，T2強調画像で辺縁に淡い高信号，内部はやや低信号を呈し，拡散強調像では高信号となった．画像診断で多彩な所見を呈し確定診断のために経皮的肝生検が行われ，肝紫斑病と診断された．造影超音波検査をし得た肝紫斑病の1例を経験したので報告する．

Key words: Peliosis hepatis; Sonazoid; contrast enhanced ultrasonography (CEUS); hepatocellular carcinoma

超音波検査技術

症例報告Case Report

画像診断で多彩な所見を示し肝細胞癌との鑑別に苦慮した肝紫斑病の1例A Case of Peliosis Hepatis that Showed Various FIndings in Diagnostic Imaging and Struggled to Differentiate from Hepatocellular Carcinoma