超音波検査技術

症例1：40代女性，4年前に他院にて二尖弁による大動脈弁狭窄症と診断され，大動脈弁置換術（CarboMedics 21 mm）が施行された．胸部違和感を自覚したため近医受診したところ，収縮期雑音を指摘され，精査目的に当院紹介となった．心エコー図所見：大動脈弁最大通過血流速度5.0 m/s，平均圧較差（MPG）58 mmHg，有効弁口面積（EOA）0.77 cm²，有効弁口面積係数（indexed EOA）0.45 cm²/m²，Doppler velocity index （DVI） 0.28，acceleration time （AT） 130 msec，弁周囲逆流（−），経胸壁・経食道エコーともに血栓弁やパンヌスを疑うような塊状エコー等は指摘できなかった．左室壁肥厚は認めず収縮良好であった．PT-INR: 2.22．X線透視所見：両弁葉ともに開放制限は認めなかった．

症例2：60代女性，11年前に大動脈弁（ATS 18 mm）および僧帽弁（ATS 27 mm）置換術が施行され，経胸壁心エコー図にて経過観察を行っていた．心エコー図所見：大動脈弁最大通過血流速度3.6 m/s，MPG 36 mmHg, EOA 0.59 cm², indexed EOA 0.42 cm²/m², DVI 0.21, AT 122 msec，弁周囲逆流（−），経胸壁・経食道エコーともに血栓弁やパンヌスを疑うような塊状エコー等は指摘できなかった．全周性に軽度左室壁肥厚を認め，左室収縮は良好であった．PT-INR: 2.78．X線透視所見：両弁葉ともに開放の低下を認めた．

両症例ともにドプラ所見から弁機能不全と診断し弁置換術が施行された．術中所見では両症例ともに弁下に輪状のパンヌス形成が認められた．

まとめ：心エコー図では血栓弁やパンヌスを疑うような塊状エコーを描出できなかったが，ドプラ所見から大動脈弁位人工弁機能不全を診断し得た2症例を経験した．最大通過血流速度や平均圧較差，またAT, DVI等も考慮し，これらの指標の急激な変化や経年的な増悪があれば，人工弁機能不全を疑うことが重要であると考えられた．