超音波検査技術

目的：現在，乳がん術前化学療法（neoadjuvant chemotherapy: NAC）の効果予測にはいくつか報告があるが正確性や侵襲性，簡便性などの点で問題も多い．pCRの強い効果予測因子の一つにNAC2サイクル終了時の反応性が報告されており，我々も同様の結果を得ている．一方でNACにおいて良好な反応性を示す症例では腫瘍の硬さの変化を経験することも珍しくない．そこで非侵襲的かつ簡便に腫瘍の硬さを検査できるエラストグラフィに着目し，NAC1サイクル終了時のエラストグラフィによる評価がNAC終了時の治療効果の有用なサロゲートマーカーとなりうるかを検討した．

方法：2010年8月以降，NAC施行中にエラストグラフィを施行し，手術にて組織学的効果判定のなされた原発性乳がん35例を対象とした．NAC開始前，NAC1サイクル終了時，NAC2サイクル終了時，NAC4サイクル終了時，NAC終了時の超音波Bモード，エラストグラフィによるfat lesion ratio（FLR）を評価した．FLRはB値（脂肪部）／A値（腫瘤部）で求められる値である．FLR値とBモードによる腫瘍長径の変化に関して，NACの著効群（grade 2bと3）と非著効群（grade 0～2a）で比較検討した．

結果：腫瘍長径は著効群も非著効群も同様にNAC 1サイクル終了時から有意に縮小した．一方FLR値は著効群ではNAC 1サイクル終了時で有意に低下したが，非著効群ではNAC2サイクル終了時ではじめて有意な低下を認めた．著効群と非著効群の2群間比較において，腫瘍長径はNAC各サイクル終了時において有意差を認めなかった．一方FLR値はNAC開始前に有意差は無いが，NAC 1サイクル終了時で既に著効群は非著効群に比べ有意差をもって低値であった．またその有意差はNAC終了時まで続いた．

NAC効果の著効，非著効に関して，年齢，腫瘍長径，ER, PgR, HER2, Ki-67, 閉経状態，NAC 1サイクル終了時FLR値において，単変量解析と多変量解析を行った．いずれにおいても有意であった要因はHER2とFLR値（NAC 1サイクル終了時）のみであった．

結語：NAC1サイクル終了時のFLR値の評価は，NAC終了時の著効群のサロゲートマーカーとなりうる可能性が示唆された．