超音波検査技術

症例は60歳台男性．右側腹部痛を主訴に来院．既往歴，家族歴ともに特記事項なし．飲酒後，駅構内の線路上で倒れているところを発見され，当院救急科搬送となった．外傷精査目的に腹部超音波検査（US），造影CT施行となった．USでは肝S4～右葉にかけて非常に不均一な領域を認めた．また肝臓周囲にecho free spaceも認められ，肝損傷が疑われた．腹部大動脈を観察すると上腸間膜動脈（Superior mesenteric artery: SMA）と腹腔動脈（celiac artery: CA）に一部紡錘状に変化している部位を認めた．さらにSMA紡錘部内を観察すると内腔に剥離したフラップ（flap）を示唆する高輝度線状エコーを認めSMA解離が疑われた．CAは紡錘状変化のみでflapは明らかではなかったがADF（Advanced Dynamic Flow）で二腔に描出され解離を疑った．造影CTでは肝S4～右葉にかけて低吸収域を認めた．腹部造影CTでは同部位は造影されずextravasation（造影剤の血管外漏出）も認められ，肝損傷が疑われた．SMA·CA共に内腔に解離を疑うflapを認めた．大動脈解離を伴わない孤立性SMA解離はまれとされている．その中でもCA解離も合併した症例は非常に稀有であり，今回鈍的外傷を契機に発症したSMA·CA解離の症例を経験したので文献的考察も交えて報告する．