超音波検査技術

症例は60代，女性．検診で肝囊胞性病変が疑われ精査加療目的で当院へ紹介となった．血液検査所見ではLDの軽度上昇を認め，ALP, γ-GTはいずれも基準値内であった．また，炎症反応やCEA, CA19-9の上昇は認めなかった．超音波検査（Ultrasonography: US）のBモード像で，肝S4に乳頭状の高エコーを呈する隆起部を伴う30×25 mmの囊胞性病変を認めた．病変は左肝管と交通していた．上流側のB2, B3, B4の拡張を認め，下流側は肝門部領域胆管（Bp）までの拡張を伴っていた．Sonazoid®造影超音波検査（Contrast enhanced ultrasonography: CEUS）では，乳頭状の隆起部は血管相で染影像を認め，微細血流イメージング（Microvascular flow imaging: MVFI）の併用で樹枝状に広がる血管構築が観察された．CTおよびMRIでは，S4に囊胞性病変を認め，囊胞内には隆起部を認めた．肝左葉の肝内胆管は拡張していた．内視鏡的逆行性胆管造影（Endoscoplic retrograde cholangiography: ERC）では，病変と思われる領域に透亮部を認めた．これらの画像所見より胆管内乳頭状腫瘍（Intraductal papillary neoplasm of bile duct: IPNB）が疑われ，拡大肝左葉切除術が施行された．病理組織像では囊胞状に拡張した胆管内に狭い線維性血管芯を伴った乳頭状増殖を主体とする腫瘍性病変が認められ，IPNBと診断された．USおよびCEUS像は病理組織像を反映し，IPNBの特徴を的確に捉えていた．侵襲性の少ないUS, CEUS像の詳細な観察がIPNBの診断の一助となると考える．