超音波検査技術

患者は80代女性．約1か月前より労作時の息切れを自覚，両側胸水とNT-proBNP高値を認め，心不全精査のため当院に入院した．両心カテーテル検査では，酸素飽和度測定において下大静脈上部から右房内の酸素飽和度上昇を認めた．肺体血流比は2.0であり，心房中隔欠損を疑い経胸壁心エコー図検査を行った．心房中隔に明らかな短絡路は認めなかったが，心内の血流量は増加しているように観察され，心拍出量は7.1 L/min，心係数5.8 L/min/m²と増加しており，高拍出性心不全が疑われた．下大静脈から右房への流入血流は乱流を伴っており，下大静脈を末梢側まで観察したところ，肝右葉領域に蛇行する脈管と囊状構造物を認めた．同部位内部はもやもやエコーを伴い，カラードプラで拍動性の血流シグナルを認めた．追従すると下大静脈と連続するように描出されたため，何らかの動脈と下大静脈の短絡を疑った．造影CT検査で，右腎動脈が右腎静脈と交通する腎動静脈瘻であると診断された．腹部大動脈から起始した右腎動脈は拡張・蛇行し，右腎と肝右葉を圧排する最大径80 mmの瘤を形成し右腎静脈に交通していた．その後実施した腹部血管エコーで，右腎動脈と右腎静脈間に9 mmの瘻孔を認めた．右腎動脈の形状や心不全症状を発症した年齢から，特発性腎動静脈瘻を疑った．今回，我々は経胸壁心エコー図検査を契機に発見された高拍出性心不全を伴った腎動静脈瘻の1例を経験したので報告する．