超音波検査技術

【症例1】20代，男性．近医で僧帽弁閉鎖不全症（mitral regurgitation: MR）を指摘され，当院へ紹介受診となった．

経胸壁心エコー図検査（transthoracic echocardiography: TTE）：重症MRを認めた．僧帽弁後尖の弁尖は，左室側へ偏位しており，可動性が乏しく，前尖のpseudo prolapseを認めた．弁尖は両尖とも肥厚しており，前尖はdomingを認めたが，有意な僧帽弁狭窄は認めなかった．腱索の肥厚と短縮を認め，特に後乳頭筋の腱索の肥厚と短縮が強く，後尖の可動性を制限しているように観察され，これがMRの原因と考えた．

術中所見：僧帽弁前尖と両交連部が肥厚，後乳頭筋から起始する腱索が短縮，二つの後乳頭筋が癒合していた．これらの所見は炎症性変化を示唆する所見であった．短縮していた腱索を切除し，癒合していた二つの後乳頭筋に対しては離断を行い，弁尖の可動性を改善した．また僧帽弁輪形成も行った．術後のMRはごく軽症に改善した．

【症例2】60代，男性．近医で重症MRを指摘され，当院へ紹介受診となった．

TTE：重症MRを認めた．僧帽弁尖は両尖とも左室側へ偏位していたが，左室拡大は認めなかった．前乳頭筋が太くて長く，そこから起始する腱索は短縮していた．先天性の僧帽弁下組織の形態異常がMRの原因と考えた．

術中所見：前乳頭筋は太く，そこから前尖に付着する腱索も短く，未分化乳頭筋の様相を呈していた．前乳頭筋から起始する短い腱索は温存ができず，僧帽弁置換術が施行された．

結語：僧帽弁複合体を評価することはMRの原因解明と手術計画に有用であった．